Fisioterapia en pacientes con esclerosis múltiple: ¿Que es?, características, objetivos, tratamiento de terapia física

1. ¿Que es la esclerosis múltiple?

Se define cómo una enfermedad inflamatoria de la sustancia blanca del sistema nervioso central en otras palabras el sistema inmunologico ataca sus propias células pensando que son malas en especial las blancas esto produce la destrucción de la mielina proceso denominado desmielinización  por el cual el estímulo nervioso se ve afectado con retraso en la información dada en el cerebro no se conoce el origen de la enfermedad.  Se da principalmente en adultos jóvenes. 

2. Características de la enfermedad 

3.  Síntomas principales de la esclerosis múltiple

• Debilidad muscular
• Fatiga
• Espasticidad
• Desequilibrio 
• Temblor 
• Dolor
• Alteraciones visuales
• Alteraciones cognitivas, intestinales y viscerales 
• Presencia de neuritis y alteraciones visuales
• alteraciones del tono y alteraciones de coordinación 
• Temblor intencional de los movimientos voluntarios 
• Presencia de disartria con voz quejumbrosa y de tono elevado con alteraciones de las consonantes de las letras L,G, P, T
• Presencia de alteración de reflejos osteotendinosos 
• Alteraciones sensoriales  así como el equilibrio 
• Alteraciones cognitivas, deterioro  de funciones mentales

4. Equipo y recursos para el tratamiento integral de la esclerosis múltiple 

El manejo de la esclerosis múltiple debe ser tratado por un equipo interdisciplinar que debe estar compuesto por 

• Médico neurólogo/internista: Para la cuestión de los medicamentos 
• Médico fisiatra: El cual realizara la evaluación de cada paso en particular y apoyara al fisioterapeuta en su tratamiento de terapia física.
• Fisioterapeuta: Se encargara de decidir, evaluar, llevar a cabo un tratamiento de terapia física relacionada a cada paciente de manera personalizada. Revaluará cada cierto tiempo para ver los avances. 
• Terapeutas ocupacionales: Se encargaran de entrenar a los pacientes en las actividades de la vida diaria y el trabajo
• Fonoaudiologo: Se encargara de realizar terapia del lenguaje en aquellos en los que está afectado la comunicación 
• Psicólogo: Psicoterapia de apoyo, manejo de crisis de depresión, ansiedad 
• Enfermeras: Con entrenamiento y orientación en el manejo de pacientes con esclerosis múltiple 
• Trabajadores sociales: Para evaluar el entorno familiar del paciente

5. Consideraciones generales de la rehabilitación  actual de la esclerosis múltiple 

Tomando en cuenta que dentro de los padecimientos que afectan al sistema nervioso central la esclerosis múltiple es la tercera causa de discapacidad en adultos jóvenes que se puede ver afectado de la segunda hasta la quinta década de la vida resultando que afecta la vida laboral y productiva de los jóvenes.  Es importante hacer un tratamiento de rehabilitación física integral que involucra los aspectos clínicas particulares de cada paciente, tipo de esclerosis y evolución así como limitaciones y necesidades físicas, psicológicas y familiares.  Es importante considerar que dependiendo del sitio de afectación del sistema nervioso central, y de la afectación secundaria habrá que particularizar el tratamiento. De esta forma que hay cuadros que predominan en sus síntomas 

1. Sensitivos 

• entumecimiento 
• Parestesias 
• Disartrias
• intolerancia al calor
• Alteraciones urinarias

2. Motor 

• Debilidad muscular
• Dificultad para la marcha
• Dificultad para mantener el equilibrio 
• Fatiga (Cansancio muscular)
• Temblor
• Espasticidad

Otros síntomas de importancia 

• Vértigo 
• Trastornos emocionales 
• Deterioro cognitivo 
• Estreñimiento, intestino neurogénico 
• Disminución de la libido 

6. Objetivos  de la fisioterapia 

• Optimizar y maximizar las capacidades residuales del paciente
• Mejorar la adaptación entre el paciente y su entorno vital (medio ambiente, familia etc) 

Se deberá priorizar y tomar  en consideración los siguientes puntos:

• Realizar un tratamiento personalizado debido a que cada paciente, y cuadro clínico es distinto y se deberá adaptar la terapia a cada persona
• Dosificar tratamiento rehabilita torio el programa de ejercicio terapéutico al igual que los medicamentos habrá que escoger su dosificación es decir el tipo de ejercicio pasivo y activo,  número de repeticiones por sesión y frecuencia a realizar en el día en cada paciente y caso particular. 
• Considerar tiempos de recuperación sobre todo después de una recaída o exacerbación de la enfermedad  de la aplicación farmacológica  en el cual los pacientes se sentirán más cansados y fatigados. 
• Repartir ocupaciones  a lo largo del día para evitar fatiga en una sola sesión de fisioterapia. 

7. Técnicas especiales para iniciar la rehabilitación en el paciente con esclerosis múltiple 

• Escuchar  al paciente, orientar lo en cada fase de su enfermedad y dar apoyo en cada fase de su enfermedad. 
• Reunirse con otros pacientes con la misma enfermedad para apoyarse. 
• Asociaciones civiles de pacientes con esclerosis múltiple 
• Dar información con sustento científico y académico evitando falsas expectativas que es muy común en esta enfermedad
• Mantenimiento del estado físico. mental, psicológico y social 
• Prevención de complicaciones inherentes al reposo prolongado (Contracturas, atrofia muscular, espaticidad,  y escaras más frecuentes)
• Evolución de ayudas técnicas (Manejo de silla de ruedas, barreras arquitectónicas con sillas de ruedas eléctricas, autos adaptados para transporte, uso de grúas  caseras especiales para traslados en casa) 

8. Principios de la rehabilitación en pacientes con esclerosis múltiple 

• Alteraciones en la fuerza muscular con la presencia parálisis  parciales o totales de segmentos articulares distales 
• Alteraciones en la movilidad articular con la presencia de contracturas 
• Alteraciones en la sensibilidad superficial y profunda dependiendo del sitio de afectación 
• In coordinación, ataxia, temblor por afectación cerebelosa 
• Equilibrio por alteración a cordones posteriores de médula espinal 
• Espasticidad por lesión de la vía piramidal 
• Fatiga
• intolerancia al calor 
• Dolor 

Es importante considerar en que etapa de la enfermedad se encuentra el paciente agudo o muy grave y dependiendo de eso se priorizara el tratamiento en el caso  de un paciente en fase aguda neurólogica aguda grave  el manejo será intrahospitalario  deberá la fisioterapia ser enfocada en: 

• Dar tratamiento  a la afectación musculo esquelética  con alineación  de segmentos para evitar posiciones que  favorezcan contracturas. 
• Cambios de posición cada 2 horas para evitar úlceras por presión 
• Indicar y educar al paciente y sus familiares para posiciones en cama
• Sentar fuera de la cama para contrarrestar la falta de equilibrio en el tronco en caso de que esté presente. 
• Prescribir  férulas para manos en posición funcional y anti-equino en miembro  pélvico. 
• Evitar estímulos nocivos que incrementen el tono muscular en pacientes espásticos. 
• Dar tratamiento de fisioterapia respiratoria  en pacientes con alteraciones respiratorias

9. Tratamiento fisioterapéutico 

Motor:

• Tratamiento individualizado 
• Ejercicios funcionales en el colchón 
• Movilizaciones por grupos musculares
• Equilibrio del tronco 
• Fortalecimiento de tronco contra gravedad
• ejercicios de movilidad articular

Trastornos cognitivos

• Uso de agendas 
• Alarmas sonoras
• Indicaciones visuales para orientación espacial 

Es muy importante complementar el tratamiento con psicoterapia para la depresión y ansiedad que puede ocasionar la enfermedad y dependiendo de cada caso. 

Articulo tomado de neurorehabilitación en el paciente con esclerosis múltiple