El TENS es una excelente herramienta que le permite a los fisioterapeutas aliviar rápidamente el dolor en los pacientes, sobretodo el dolor de origen traumático, con un modo de empleo poco invasivo.
Este equipo es una ayuda para el resto del tratamiento que no genera efectos adversos en su aplicación, sin embargo se debe tener en cuenta que no puede ser utilizado en algunas personas (que tengan marca-pasos, embarazadas, entre otras) ya que se fundamenta en la generación de ondas eléctricas.
A continuación se explicará qué es el TENS, en que tipo de pacientes se puede utilizar, cómo se aplica y cómo ayuda a controlar el dolor.
Tabla de contenidos
- 1. ¿Qué es el TENS?
- 2. Indicaciones y contra indicaciones del TENS
- 3. ¿Cómo se aplica el TENS?
- 4. Técnicas de aplicación del TENS
- 5. TENS en el control del dolor
- 6. Modo y parámetros de la tensión modo convencional o de alta frecuencia
- 7. TENS acupuntura (modo ráfaga) o de baja frecuencia
- 8. TENS Breve-Intensa
1. ¿Qué es el TENS?
Dentro de la fisioterapia hay muchos recursos que podemos usar en nuestros pacientes para disminuir el dolor cómo son los medios físicos y entre ellos el TENS.
Cómo su nombre lo indica la electro estimulación nerviosa trans cutánea es una máquina que puede aliviar el dolor rápidamente con su uso prolongado en los pacientes con dolores en todas las partes del cuerpo donde se necesite.
Lo más importante al tener en cuenta sobre el TENS es su fundamento fisiológico por el que surge el sistema conocido cómo compuerta del dolor está teoría explica que cuando el cerebro es distraído pierde la capacidad de captar y prestar atención al dolor que le ocasiona la fuente del trauma o dolor por lo que evita que el paciente sienta dolor de esta manera el TENS trabaja sobre estimulaciones a los nervios para hacer que el cerebro preste atención a las pequeñas ondas que ejerce el TENS sobre el cuerpo o zona del cuerpo a tratar por lo que las vías nociceptivas quedan totalmente bloqueadas y evidentemente el TENS tuvieron en cuenta el proceso el cual el cerebro se adapta rápidamente y de ser así dejaría de prestar atención a las ondas del TENS y volveríamos a sentir dolor.
Es por esto que actualmente el TENS es una maravillosa herramienta dónde se puede variar la intensidad y la frecuencia de la onda haciendo que el cerebro nunca llegue a adaptarse al movimiento y funcionamiento del mismo siempre con nuevos impulsos como estimulaciones totalmente nuevas lo que permitirá que esté no se acostumbre a las estimulaciones dadas por el aparato y consiga que se olvide del dolor.
2. Indicaciones y contra indicaciones del TENS
2.1. Cuándo usar el TENS
El TENS por regla general se usa cómo coadyuvante en el tratamiento del dolor agudo cómo en los casos de dolor postquirúrgicos, obstétricos, dismenorrea, dolor músculo esquelético, fracturas óseas siempre y cuando esté no sea abierta y ya haya consolidado, se utiliza también en casos de dolor crónico lumbalgia, artritis dolor miembro fantasma, neuralgia, lesión de nervios periféricos, dolor facial, dolor óseo.
2.2. Cuándo no usar el TENS
El TENS no es recomendado para:
- Dolores de origen desconocido
- Personas con marca-pasos
- Personas con enfermedades cardíacas
- Personas con epilepsia
- En el primer trimestre del embarazo
- Sobre el seno carotídeo
- En piel dañada
- En la zona craneal
- Dentro de la boca
3. ¿Cómo se aplica el TENS?
El TENS debe ser utilizado sobre el área afectada sea por un trauma o dolor y su aplicación es sencilla se deben colocar los electrodos que se adhieren a la piel, podemos colocarlos en cualquier parte del cuerpo.
A excepción cuando hay dolores de cabeza o migrañas ya que estos electrodos están contraindicados para ponerlos en el cráneo. Para dolores por traumas la aplicación de los electrodos del TENS puede ser colocados alrededor del área afectada generando una analgesia en el lugar indicado o alrededor del área afectada para poder bloquear los canales de las vías nociceptivas hacía el cerebro.
De esta manera en procesos quirúrgicos o en lesiones de nervios donde no hubo una sección nerviosa los electrodos se colocan entre la zona de la lesión y el cerebro cerca del área adolorida para que interrumpa las ondas nociceptivas hacía el sistema nervioso central.
El TENS es un aparato que transmite electricidad es decir con los parámetros relacionados con el área del electromagnetismo por lo que tendremos que tener en cuenta sus parámetros van a contar con
3.1. Frecuencia del impulso
La frecuencia del TENS puede variar entre 1 y 1000 pero encontramos varios autores que nos dicen que para el tratamiento del dolor entre 1 y 100 Hz estaría en su punto máximo de alivio. Investigaciones realizadas por Sjölund y Eriksson en 1981 nos brindan una frecuencia de 80 Hz ideal para combatir el dolor.
3.2. Duración del impulso
Normalmente la onda generada por el TENS debe durar entre 60 y 150 segundos y nunca debe superar los 200 segundos.
3.3. Modulación de la frecuencia o espectro
La modulación de la frecuencia del TENS es fundamental para ver los logros obtenidos y podemos utilizar el TENS de alta frecuencia a baja amplitud para generar alivio de manera más ágil y evitar que el tejido nervioso se acostumbre a este proceso.
3.4. Frecuencia de ráfaga
En este punto hay que tener en cuenta que de ello depende el resultado de la aplicación básicamente si damos impulsos de 100 HZ podemos insertarlos en los denominados trenes de onda que hacen que el cuerpo reciba estímulos de 2 o 5 Hz pero con ondas ocultas de 100 Hz.
Esto es lo que permitirá que haya mayor penetración en el tejido corporal con resultados analgésicos óptimos.
4. Técnicas de aplicación del TENS
El TENS se puede se puede aplicar de dos formas que dan efectos muy recomendados sobre el alivio del dolor.
4.1. ¿Cómo se debe colocar los electrodos?
Los métodos de colocación de los electrodos para TENS incluyen:
- Colocación directa sobre la piel en el lugar adolorido o alrededor de él siendo los canales dispuestos paralelamente o perpendicularmente al centro del dolor
- Colocación en puntos de estimulación como puntos motores, gatillo y de acupuntura;
- Colocación en dermatomos siendo un electrodo colocado en la raíz del nervio correspondiente y el otro en la terminación distal del dermatomo
- Colocación en el nivel de la medula espinal siendo los electrodos colocados paralelamente a la columna, entre los procesos transversos
4.2. TENS Convencional
El TENS de alta frecuencia a amplitud baja efectúa un alivio rápido del dolor pero de corta duración en los pacientes sin duda en este caso la amplitud justa y se debe encontrar el grado de parestesia más satisfactorio para el paciente.
4.2. TENS de Ráfaga
Se explica que en este método los trenes de ondas entre 2 y 5 Hz pueden producir efectos de alivio del dolor y la analgesia pero solo después de 30 minutos de aplicación y su efecto durara hasta 8 horas luego de terminar la sesión de fisioterapia
5. TENS en el control del dolor
El uso del TENS en el tratamiento del dolor es el resultado del trabajo realizado por Melzack y Wall en 1965, que describe la Teoría de las Compuertas del dolor en esta teoría la corriente eléctrica aplicada a las terminaciones nerviosas en la piel viajan hasta el cerebro a través de las fibras nerviosas selectivas (fibras A) estas fibras pasan por la sustancia gelatinosa de la médula espinal y que contiene células especializadas (células T) en la transmisión neural y ayudan a que las fibras A en la conducción de las sensaciones ascendentes de dolor hasta el tálamo (centro del dolor del dolor) las pequeñas fibras C cargadoras de la señal de dolor tienen una velocidad de transmisión menor que las de las fibras A cuya señal normalmente alcanza el cerebro antes de la transmisión de las fibras C bloqueando así el dolor. las células T se consideran como compuertas por los que las señales deben pasar mientras que la sobre carga de transmisión de las fibras A bloque la transmisión más lenta de las fibras C.
6. Modo y parámetros de la tensión modo convencional o de alta frecuencia
De acuerdo con Kitchen(2003) este tipo de estimulación su principal objetivo es activar específicamente fibras A de diámetro ancho sin activar una alta frecuencia de 60 a 100 y por una baja estimulación inferior a 100 US con intensidad sensorial lo que causa una parestesia cutánea sin que activación de la contracción muscular y activa la puerta moduladora del dolor en el nivel de la médula en el caso de las mujeres. Hablando del modo convencional del TENS es muy útil es en el tratamiento de lesión aguda de tejido blando dolor asociado con disturbios o molestas musculo esqueléticas, dolor post operatorio, inflamatorio/miofascial (STARKEY, 2001)
7. TENS acupuntura (modo ráfaga) o de baja frecuencia
Consiste en frecuencias de pulsos muy bajas 2 a 4 PPS con larga duración de pulso de 100 a 300 US e intensidad a nivel motor activando las fibras motoras y los nociceptores de pequeño diámetro. De acuerdo con STARKEY ese modo estimula la glándula hipófisis a liberar sustancias químicas que estimulan la producción de B- endorfinas que reducen el dolor esto ocurre debido a que la hipófisis al ser estimulada libera unas hormonas llamadas adrenocorticotrópica y B- lipotropina que su vez lbieran endorfinas uniendo a las fibras A Beta y C bloqueando el paso del dolor. A diferencia del anterior modo esté si provoca contracción muscular cómoda al paciente la duración del tratamiento debe durar aproximadamente 30 minutos dónde los electrodos deben ser colocados sobre el punto motor, sobre el dolor o miotoma doloroso y su analgesia dura varias horas después de ser desconectado el TENS. En dolores crónicos, dolor provocado por lesión de tejido profundo, dolor miofascial y espasmos muscular esté modo es muy utilizado y útil para tratar esté tipo de síntomas.
8. TENS Breve-Intensa
Ahora hablaremos del modo breve intensa se trata de que la frecuencia de pulso es muy elevada mayor que 100 pps y pulso de larga duración 300 a 1000 μs e intensidad en el nivel motor con duración de su tratamiento entre 15 a 30 minutos se consigue el alivio del dolor en un tiempo no menor a 30 minutos y se recomienda que para reducir el dolor antes de realizar los ejercicios terapéuticos. El alivio del dolor por medio de esté modo se obtiene la formación de u asa de retroalimentación negativa dentro del sistema nervioso central que de forma general inhibe la liberación de la sustancia P un neurotransmisor que causa dolor.
Artículo basado en : Fisioterapia.com/que-es-el-tens/
