Valoración integral de la fragilidad en adultos mayores

1. Evaluacióm integral de la fragilidad 

La evaluación integral de la fragilidad en ancianos es una de las más importantes herramientas de trabajo que cómo fisioterapeutas debemos tener en cuenta.  Su empleo ha generado numerosos beneficios como son la reducción del deterioro funcional y cognitivo , disminución de mortalidad, estancia  hospitalaria, tasa de reingreso, institucionalización, costos,  una mayor autonomía y calidad de vida.

2. Objetivos

• Mejorar la exactitud diagnóstica
• Deescubrir  problemas que no han sido diagnósticados y tratables
• Establecer un tratamiento adecuado
• Mejorar el estado funcional y cognitivo
• Conocer los recursos del paciente y de su entorno familiar
• Adaptar al paciente teniendo en cuenta sus necesidades evitando en la medida de lo posible, la dependencia y reduciendo los ingresos
• Disminuir la mortalidad

2.1. Valoración clínica

Debe incluir una completa entrevista acerca de los antecedentes personales del paciente para saber si existe presencia o no de los sídromes geriátricos; exploración física, pruebas complementarias, historia farmácologica y nutricional para realizar una evaluación completa tambipen existen diversas herramientas que ayudan a valorar el riesgo y el estado del paciente.

2.1.1. ïndice de Charlson

Predice la mortalidad para un paciente  que puede  tener unas características de condiciones cormorbidades cómo enfermedades caridacas, cáncer a cada padecimiento se le coloca un puntaje específico dependiendo del riesgo que tenga de morir el paciente

2.2 Mini nutrional assesment 

La malnutricion es uno de los más importantes y comunes de los síndromes geriátricos un factor de riesgo  clave  es definida cpomo una alteración en la composición corporal por defecto o por ausencia de nutrientes. Ha sido  establecido por un estado nutricional pobre es un indicador pronóstico  muy importante en el anciano. Las pérdidas de peso en mayores de 60 años aumenta la tasa de mortalidad

3.3. Valoración funcional 

Es fundamental para conocer el grado de autonomía en la ejecución de las actividades de la vida diaria, tanto en las básicas cómo las instrumentales  dado que la fragilidad es el paso previo a la discapacidad es fundamental  saber cómo evaluar el estado funcional del anciano 

• Actvidades de la vida diaria: Aquellas que son del autocuidado: Aseo, movilidad, vestido, alimentación). La escala que evalua está es la escala de Berthel: 

• Actividades instrumentadas de la vida diaria: Son las tareas necesarias para mantener la vida autonóma combinando desempeño físico y cognitivo la escala que se usa para evaluar es el indice de Lawton. Se trata de una escala que evalúa  la autonomía física e instrumentales de la vida diaria. Mide la capacidad funcional mediante la exploración de 8 ítems:

1. Capacidad de utilizar el teléfono 
2. Hacer compras 
3. Preparar la comida
4. Realizar el cuidado de la casa
5. Lavado de la ropa 
6. utilización de los medios de transporte 
7. responsabilidad respecto a la medicación 
8. Administración de la economía 

Cada ítem tiene un valor numérico (1 independiente; o dependiente) La suma de las respuestas da lugar a un resultado que va desde la máxima dependiente a 8 máxima independencia. 

Actvidades avanzadas:  Son las más complejas, planear un viaje, viajar, planificar actividades de ocio etc. 

3.4. Valoración mental: Se tienen en cuenta aspectos cognitivos  y psicoafectivos de la entrevista con un paciente se deben tener datos biograficos importantes cómo el nivel de escolaridad, profesión, actividades diarias con el fin de ajustar los resultados de acuerdo a los niveles del paciente. A continuación la explicación se centrará únicamente en las escalas de valoración cognitiva  más utilizadas como:

1. cuestionario de Phelffer: Es uno de los más  utilizados en el medio fisioterapéutico debido a su fácil ejecución  y brevedad este cuestionario sugiere la existencia del deterioro cognitivo  explorando la memoria a corto y largo plazo., la orientación, información cotidiana, y la capacidad de cálculo. Una de las limitaciones de este cuestionario es que no detecta el deterioro cognitivo ni tampoco cambios de evolución. Se introduce una correción dependiendo del grado de escolaridad del paciente permitiendo un error más si tiene menor grado de escolaridad y dos errores más si tiene grados superiores

Las preguntas a realizar son:

1. ¿Cuál es la fecha de hoy?
2. ¿Qué  día de la semana es hoy?
3. ¿Cuál es el nombre de esté sitio?
4. ¿Que edad tiene?
5. ¿cuál es su nombre de teléfono o dirección completa?
6. dígame su fecha de nacimiento 
7. ¿Cómo se lalam el presidente del país?
8. ¿Cómo se llama el anterior presidente del país?
9. Reste de 20 en 20. Cualquier error hace incorrecta la respuesta

cada error suma un punto 

• 0-2: normal
• 3-4 deterioro leve
• 5-7 deterioro moderado
• 8-10 deterioro grave 

2. Test del reloj 

Es una prueba que se utiliza para evaluar las capacidades cogntivas un detectar un posible deterioro cogntiivo ofrece información sobre  la percepción visual,  coordinación visomotora, capacidad visoconstructiva, y de planificación  y ejecución motora.

3. Minimental test

La escala minimental lobo  es un test cognitivo que se utiliza para detectar una posible demencia en pacientes geriátricos y al mismo tiempo para seguir la evolución de la misma. Se trata de un test con preguntas que se aglutinan  en cinco grupos de evaluación para  la orientación espacio-temporal, la fijació de la memoria inmediata, la capacidad de concentración  y cálculo,  lenguaje, y construcción espacial- La interpretación se hace de la siguiente manera: La frontera en la que se establece  el presunto diágnostico de demencia es de 23/24 puntos en personas mayores de 65 años. 27/28 en personas menores de 65 años. Una puntuación  de 30-35 puntos determina la normalidad,  mientras que sí es de 25-30 existe un ligero déficit que peude ser originado pro otras causas. 20-24  existe un deterioro leve, 15-19  el deterioro es moderadoy signo claro de la existencia de una demencia. 0-14 demencia grave avanzada.

4. Indice clínico de fragilidad

Es una valoración más subjetiva creada a partir del índice de fragilidad está divide a los pacientes en 9 grupos

1. En forma: Personas robustos, activas, enérgeticas, y motivadas, se ejercitan regularmente. 
2. Buena forma: Personas que no presentan síntomas activos de ninguna enfermedad pero están en menos forma que los de la categoría 1
3. Estable: Personas cuyos problemas médicos están bien controlados pero no están más activos más allá de una caminata rutinaria. 
4. Vulnerable: Personas no dependientes de otros  pero cuyas enfermedades les pueden presentar limitaciones 
5. Fragilidad leve: presentan una marcha lenta, y necesitan ayuda con las actividades avanzadas e instrumentales de la vida diaria 
6. Fragilidad moderada: Personas que necesitan ayuda con todas las actividades fuera de la casa y empiezan a necesitar ayuda con actividades dentro de la casa por ejemplo: La ducha, o subir escaleras
7. Fragilidad severa: Dependencia para la mayoría de actividades no se recuperaran de sus enfermedades.
8. terminal: Cerca del final, expectativa de vida menor a 6 meses

Hay muchos más test estos son los más usados e importantes, 

5. Conclusión

A medida que envejecemos la fragilidad es algo que tarde o temprano llegaremos a presentar sin embargo si realizamos ejercicio, tenemos estables las enfermedades y evitamos la inmovilidad y el sedentarismo podremos superar la fragilidad y no perder nuestra independencia ni autonomía.  Así mismo es con nuestros pacientes cómo fisioterapeutas es fundamental que eduquemos a nuestros pacientes ancianos la importancia de hacer ejercicio, de comer saludablemente para evitar la desntrición y así evitar las consencuencias que esto puede traer, apoyar a nuestros pacientes para que hagan ejercicio visiten al médico cuando sea necesario, nos visisten a nosotros cuando la situación lo amerite. 

artículo basado en entendiendo la fragilidad de la universidad cardenal herrera.