Clasificación del deterioro cognitivo en ancianos

1. Tipos de clasificación 

1.1. Por grado de afectación 

Está es la primera clasificación a tener en cuenta el grado de afectación de las funciones cognitivas existe una escala de estado cognitivo que va desde la normalidad hasta el deterioro máximo de deterioro el mutismo cognitivo a cinético en el que la persona va perdiendo todas las capacidades motoras y cognitivas. Una de las escalas  más usadas  en la escala global de deterioro cognitivo los grados que establecen son los siguientes:

• Cognitiva mente normal: No existen quejas,  la capacidad es normal, y la valoración cognitiva están dentro de lo normal de su nivel de estudios y nivel cultural. 
• Quejas subjetivas/deterioro cognitivo leve: El paciente  refiere quejas en alguna función cognitiva  normalmente en la memoria que no genera cambios en su vida cotidiana,  y no provocan un deterioro de su capacidad funcional previa. 
• Deterioro cognitivo leve: Se observa  problemas para tareas instrumentadas complejas y dificultades cognitivas importantes. 
• Deterioro cognitivo moderado-grave: Necesita ayuda constante en todas las actividades de la vida diaria se van agravando los problemas cognitivos con confusión, alteraciones de conducta, y desorientación. Necesita vigilancia constantemente. 
• Deterioro cognitivo muy grave: Totalmente dependientes en todas sus actividades básicas con perdidas importantes verbales y motoras. 

1.2.  Por curso de evolución 

La evolución clínica cognitiva puede seguir varios pasos que ayudan con el diagnóstico etiológico. Los patrones más habituales son:

• Crónico progresivo: El más común dentro de las enfermedades neurodegenerativas primarias más habituales cómo el alzheimer, y la demencia senil 
• Fluctuante: Puede presentarse dentro de un cuadro de evolución  aguda secundario a fármacos, delirios, de origen metabólico, psiquiátricos asociados a la depresión,  
• Agudo-subagudo: Aparece en delirio secundario a patologías sistémicas (infarto, infecciones, fármacos) demencia vascular
• Rápidamente progresivo: No hay un concepto definido  pero principalmente se refiere a enfermedades agresivas cómo encefalopatías auto inmunes del sistema nervioso central, tumores
• En escalera:  Típico de la demencia vascular combinando episodios de estabilidad con episodios de crisis secundario a una isquemia cerebral 
• Estable no progresivo: Apunto de cuadros benignos poco agresivos  como cambios relacionados con la edad,  daño vascular.

1.3. Por edad de aparición 

Normalmente se establece la clasificación por encima de los 65 años.  La demencia senil hace referencia a que este tipo de demencia aparece por encima de los 65 años, por debajo de los 65 años se llama pre-seniles no implica ninguna etiología se debe evitar asociar el termino demencia senil cómo diagnostico final. 

1.4. Por síndrome clínico 

La afectación de las funciones mentales superiores no es global y muchas causas del deterioro cognitivo tienen un patrón especifico.  Se clasifican en dos corticales y subcorticales en el siguiente cuadro se muestran las diferencia entre ambos para dar un correcto diagnostico 

Diferencias entre cortical y subcortical 

	Cortical	Subcortical
Velocidad de procesamiento	Normal	Lenta
Función ejecutiva	Preservada en estados iniciales	Alterada de forma prematura
Personalidad	Intactas hasta en fases avanzadas a menos que sea conductual	Apatía
Memoria	Amnesia severa	Amnesia que se recupera con pistas
Lenguaje	Afasia	Normal salvo disartria
Visuoespacial	Alterada	Alterada
Humor	Depresión frecuente	Depresión muy común
Agnosia	Presente con frecuencia	Poco frecuencia.

1.5. Por etiologia 

La clasificación más fiable y exacta es esta en la cual los distintos tipos de demencia según la etiopatogenia  que origina la enfermedad se divide en 3 grandes grupos: primarias, secundarias y combinadas (mixtas).

2.  Demencias primarias en el anciano 

Son enfermedades de carácter  neurodegenerativo  que afectan principalmente el cerebro pero pueden asociarse a otras partes del sistema nervioso central y que tienen en común la existencia de deposito anormal de diferentes  proteínas cerebrales. La naturaleza de dichas proteínas de éste deposito es decir el tipo de proteína define la entidad.  A continuación se describirán estás proteínas:

2.1. Proteínas de la demencia primaria en el anciano

2.1.1 Beta-amiloide 

Su función no está bien aclarada sin embargo se piensa que participa en la sinapsis neuronal. Es la principal proteína depositada en la enfermedad de Alzheimer junto a la proteína Tau.  Su deposito se da a nivel extra celular formando placas que puede aparecer en distintas formas unidas a diferentes procesos (envejecimiento, alzheimer) 

2.1.2. Tau 

Se trata de una proteína que se encarga de estabilizar las estructuras de microtobulos regulando de forma dinámica su estructura gracias a la fosforilización/desfosfolización. En condiciones patológicas se produce una hiperfosfolización lo que altera su función.

2.1.3. Tardopatias 

Es la causante de la mayoría de enfermedades neurodegenerativas,  no se sabe con certeza con su función pero suele acumularse en el citoplasma de las células en múltiples enfermedades neurológicas. 

2.1.4. Alfa-sinnucleina

Se localiza  en las neuronas terminales presinápticas y parece que juega un papel en el mantenimiento de las vesículas sinapticas, Se deposita a nivel intracelular siendo el componente principal de los cuerpos de Lewy.

2.2. Enfermedades de las demencias primarias en el anciano

2.2.1. Alzheimer 

Es la demencia más frecuentes en ancianos, está entre un 50 a 70% de las demencias en ancianos, combinada con vascular. Sus síntomas principales  son:  Amnesia hipocampal  es decir pérdida de memoria reciente, y dificultad para incorporar nueva información  no mejora con pistas. A esto se le añaden síntomas de conducta, perdida de funcionalidad física y mental.  Se da en mayores de 65 años sin embargo en algunas ocasiones puede ser genética y dar en personas jóvenes que hallan tenido padres o abuelos con está enfermedad entonces tienen riesgo de padecerlo siendo menores de 65 años pero esto es poco común. 

2.2.2. Degeneración frontotemporal

Es la segunda demencia más frecuente y da a menores de 65 años más que una enfermedad se compone de 4 síndromes clínicos 

2.2.3. Variante conductual

Por marcados cambios de conducta, apatía, pérdida, comportamientos compulsivos, perdida de control de impulsos. 

2.2.4. Afasia progresiva primaria no fluente

Se presenta con dificultad progresiva del lenguaje, expresión verbal. del conocimiento de los objetos, además del significado de las palabras

2.2.5. Variante temporal derecha

Se observa alteraciones conductuales, y de memoria. 

2.2.6. Enfermedad de cuerpo de Lewy

Es la segunda demencia más frecuente en mayores de 65 años. Se caracteriza por un deterioro cognitivo subcortical con marcada alteración de la atención, alucinaciones visuales, 

2.2.7. Demencia asociada al Parkinson 

La mayoría de pacientes termina sufriendo de demencia, es parecido al de cuerpos de Lewy y quien lo compone es la dificultad motora mientras que la de cuerpo de lewy su principal alteración es cognitiva y conductual. 

2.2.8. Parálisis  supranuclear progresiva

Se caracteriza por una lentitud psicomotora, y apatía. Se presentan caídas, alteración de la marcha. 

2.2.9. Enfermedad de Huntington 

Se caracteriza pro trastornos motores,  trastornos del movimiento, alteraciones conductuales,  y deterioro cognitivo de perfil subcortical 

2.2.10. Enfermedad de Jakob 

Sus manifestaciones clínicas son las siguientes: Rápido progresión del deterioro cognitivo que puede ocasionar el fallecimiento del paciente  en unos pocos meses.

3.  Demencias secundarias 

En este grupo se incluye una amplia  lista de enfermedades que pueden producir deterioro cognitivo entre sus síntomas clínicos. Lo más importantes a decir sobre este tipo de demencia es que incluye causas potencialmente reversibles con un correcto tratamiento por lo que su exclusión es fundamental  en el proceso diagnostico. A continuación se muestran las más frecuentes:

3.1. Demencia vascular

Es la segunda más frecuente  después de las primarias. Comprende los diferentes tipos de deterioro cognitivo  derivados de la presencia de isquemias cerebrales. se dividen en varios tipos 

3.1.1. Demencia multiinfarto 

La acumulación de lesiones vasculares cerebrales acaba produciendo demencia. El patrón puede ser  insidioso,en escalera, o agudo y aparecer 3 meses después de un evento isquémico. La síntomatologia depende del área afectada 

3.1.2. Estado Lacunar 

Los infartos lacunares terminan  produciendo  un cuadro subcortical habitualmente con rasgos parkinsonianos el cuadro suele ser en escalera. 

3.1. 3. Hidrocefalia crónica del adulto 

ES una enfermedad caracterizada por la dilatación de los ventrículos cerebrales. Se asocia unos síntomas que se llama la triada  de Hakim: Alteración de la marcha, incontinencia urinaria, y deterioro cognitivo de perfil subo cortical sin embargo esto es distinto en cada paciente ya que no todos presentan la triada completa. 

4. Mixtas

Cuando se combinan las primarias y secundarias (Una de cada una)

5. Cuadro resumen de enfermedades Corticales y subcorticales 

Cortical	Subcortical
Enfermedad de Alzheimer	Enfermedad de Huntington
degeneración fronto- temporal conductual	Parálisis supranuclear progresiva
Enfermedad por cuerpo de Lewy	Demencia asociada a enfermedad de Parkinson
Demencia semántica	degeneración cortico basal
Afasia no progresiva	Demencia vascular
Enfermedad de Jakob	Demencia asociada al VIH

6. Cuadro resumen de demencias primarias y secundarias

Primarias	Secundarias
Enfermedad de Alzheimer	Demencia vascular
Enfermedad por cuerpos de Lewy	Hidrocefalia crónica del adulto
Enfermedad de Huntington	Tumores del sistema nervioso central
	Demencia asociada al VIH
	Neurosífilis
	Encefalitis auto inmune
	Daño cerebral traumático
	Esclerosis múltiple

Tomado de documento Tipos de deterioro cognitivo: Diferentes clasificaciones de la universidad Cardenal Herrera.