Para todos mis seguidores y lectores les deseo un 2021 lleno de prosperidad y bendiciones en cada área de sus vidas, espero disfruten el primer artículo de esté año
Tabla de contenidos
1. ¿Cuál es la función del fisioterapeuta en una UCI?
La fisioterapeuta en pacientes en unidades de cuidados intensivos es un actuación sobre pacientes en la fase aguda de una enfermedad, accidente o cualquier razón que lleve a una persona a tener dificultades respiratorias, cardiacas que le impidan respirar por si misma y que esté en riesgo vital desde una opinión médica especialista. Para los fisioterapeutas que trabajan con esté tipo de pacientes y todos los fisioterapeutas en general es de vital importancia conocer las actuaciones, técnicas que se deben llevar a cabo y tener un conocimiento tanto de la etiología, desarrollo de estás situaciones críticas cómo de la manera correcta de actuar frente a estás. El paciente crítico puede estar en unidades especiales, UCI, reanimación, incubudadoras en el caso de los bebes prematuros o que nacieron con alguna condición especial que se necesario tenerlos internados allí dónde se le dará un tratamiento especializado en el área médica y quirúrgica. El objetivo más importante es mantener con vida y estable a los pacientes dejando a un lado aspectos del cuerpo que no son vitales que serán tratados en la fase posterior subaguda
2. Objetivos de la fisioterapia en UCI adultos
Los objetivos de la fisioterapia serán realistas e irán encaminandos principalmente a tratar los dos grandes problemas que sufren estos pacientes: Ventilación y evitar futuras complicaciones. Cada paciente recibirá un tratamiento con unos objetivos especifícos de manera personalizada y deberán ser adaptados a las opciones variables a las que puedan ser intervenidos los pacientes:
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- Existencia de la intubación endotraqueal
- Conexión a ventilador artificial
- Tipo de cirugía que pudo haber recibido
- Existencia de daño neurólogico central o periférico
- Fracturas múltiples y complejas
- Monitorizaciones constantes de tensión arterial, ritmo respiratorio, saturación del oxigeno, presencia de drenajes, sondas, canalización de vías centrales y venosas
3. Valoración fisiotérapeutica de pacientes en UCI
Los fisioterapeutas debemos valorar en los pacientes adultos en UCI
- Problemas óseos y de partes blandas: Fracturas, luxaciones, posturas incorrectas, debilidades musculares
- Atención a la correcta posición y alineación de miembros superiores, inferiores de cabeza para evitar la aparición de retracciones musculoesquelético o problemas músculo-tendinosos y ligamentarias. El tratamiento postural es fundamental para evitar en el futuro desarrollar muchas patologías siendo necesario el uso de ortesis funcionales o de posicionamiento +
- Cuidado de la piel para evitar úlceras por presión
- Prevención de complicaciones respiratorias por disminución de la ventilación pulmonar
- Mantener las amplitudes fisiologicas del movimiento
- Prevención de problemas circulatorios por falta de movimiento
4. . Tratamiento fisioterapéutico en pacientes críticos adultos
Cada tratamiento debe ser adaptado a cada paciente en particular de acuerdo a sus condiciones, edad, gravedad pero en general si no hay ninguna complicación el tratamiento debe constar de lo siguiente
- >Masaje superficial como estímulo sensorial y propioceptivo
- Movilizaciones pasivas, asistidas o libres de tobillo, manos y codos. así como también en las contracciones de grandes músculos cómo el cuádriceps siempre y cuando esté indicada su realización
- Tratamiento postural
- Fisioterapia respiratoria
- Para personalizar a cada paciente podemos encontrar distintas situaciones críticas: Neonatos, pacientes en unidades de cuidados especiales, pacientes en UCI, fisioterapia respiratoria en UCI, pacientes afectados neurólogicamente y por último pacientes que han sufrido infarto de miocardio
5. Fisioterapia en neonatos en cuidados intensivos
on dos grandes campos de actuación en neonatos en cuánto a la fisioterapia: Fisioterapia respitaroia, y la provocación de estímulos sensoriales. Los niños que se encuentran en una incubadora reciben estímulos táctiles en la piel y al mismo tiempo se deben realizar estímulos a la deglución (presiones externas sobre la base de la lenguaje junto a la mandíbula) o estímulos para provocar la tos refleja (golpeteos leves en anillo traqueal o hueco esternal
6. Objetivos fisioterapéuticos de los pacientes neonatos en cuidados intensivos
Los bebes que están en cuidados intensivos es debido a que nacen de manera prematuro, con algún problema neurólogico, respiratorio que les impide respirar por si mismos, o inestabilidad en sus funciones vitales es pro esto que los principales objetivos en estos bebes son:
- Disminuir las resistencias de las vías aéreas en el caso de los bebes son muy elevadas debido al diamétrio de su traque que es de 1/2 cm.
- movilizar la musculatura respiratoria que es muy débil siempre con la precaucion de que la caja torácica es cartilaginosa por lo tanto es blanda y vulnerable.
- procovar la tos refleja que no existe de forma volutnaria y que se da debido a las movilizaciones para eliminar secreciones
- Aumentar la ventilación ya que suele estar disminuida debido al estado crítico del niño y se da en un alto porcentaje de niños prematuros que nacen con un déficit sulfactante que lleva a una disminución de la tensión superficial de los alvéolo pulmonares y evitar un colpaso de estos.
Es por esto que la mejor actuación para este tipo de pacientes son las siguientes medidas que debemos tomar cómo fisioterapeutas:
- Se debe conocer el estadop del niño mediante una conversación con el médico y sus cuidadores se debe conocer cómo fue el nacimiento, el embarazo y para so es fundamental tener en cuenta el test de Apgar. Las puntuaciones obtenidas en el test de Apgar en cada uno de los conceptos que se miden pueden indicar diferentes estados de gravedad de 0 a 10 siendo 0 indica la muerte del niño y hasta 5 es un estado muy grave y debe estar en una UCI neonatal y ya si es 5 debe estar en cuidados especiales y el número 10 que el niño está sano.
- Se debe tener unas medidas higiénicas impecables dado que el niño tiene un sistema inmunitario muy bajo y por lo tanto sus defensas están nulas, y pueden ser vulnerables a las infecciones
- Se debe vigilar constantemente que todos los sistemas de alarma estén conectados y después del tratamiento observar el ritmo respiratorio, la satuación del oxígeno, ritmo cardiaco
- Conocer cuando ha sido la última ingesta de leche materna o suplemente y solicitar si es necesario un vaciamiento gástrico para evitar posibles aspiraciones y paso del contenido gástrico a vías aéreas.
- Vigilar las posturas en la incubadora procurando no mantener una postura decúbito lateral prolongada ya que dforma la caja torácica para eso se debe de disponer de pequeñas almohadas, y rollos de toallas que sirvan de apoyo al bebe
- Se procederá a instalar unas fotas de suero fisiológico para humidificar las vías aéreas esto lo realizará la enfermera o el fisioterapeuta bajo supervisión médica
- Se deben realizar aceleraciones del flujo espiratorio con 2-3 dedos sin presionar el abdomen junto con vibracionnes en la parrilla costal
- Se realizan percusiones con dos dedos para provocar la tos refleja
- Se debe aspirar las secreciones de traquea, faringe y fosas nasales
7. Fisioterapia respiratoria en UCI
La fisioterapia respiratoria en cirugía es la más común en las UCi y reanimación tiene su importancia prevenir las complicaciones pulmonares posquirúrgicas como son el dolor, la inmovilidad, las afecciones, atelectasias, y la insuficiencia respiratoria aguda. Después de cirugía torácica se producen algunos cambios respiratorios estos son;
- Disminución del volumén respiratorio
- Dismninución del volumen corriente y aumento de la frecuencia respiratoria
- Hipoxemia por colapso de vías aéreas.
- Las cirugías quirúrgicas más comunes son:
- Cirugía abdominal alta: complicaciones por disfuncón del diafragma
- · Cirugía torácica de resección: se altera la dinámica torácica y hay dolor.
- Cirugía abdominal baja: no afecta el diafrag,a
- cirugía períféric: complicaciones por inmovilidad prolomgada
El tratamiento se divide en dos:
Fisioterapia preoperatoria: Se valorará la función respiratoria y la movilidad torácica se enseñara al paciente a respirar con el diafragma y a realizar una correcta expansión costal
Fisioterapia postoperatoria: Se continua con ejercicios de respiración similares a los anteriores le añadimos el soplido, el espirometro inventivado, tos eficaz, movimientos activos de miembros superiores e inferiores con precaución con las cicatrices, sondas, y drenajes que pueda tener el paciente y la actvidad física y fisioterapia debe ser progresiva.
7. Conclusión
Cómo hemos explicado brevemente el fisioterapeuta es el único profesional que mantendrá la movildiad del paciente en general, y que será quien permitirá que cuando pase el peligro de muerte el paciente podrá recuperarse totalmente, son los encargados de que el paciente no pierda su movilidad total debido a un estado de movildiad total ya que muchos de estos pacientes se encuentran sedados e intubados y serán los movimientos pasivos los que le permitirán mantener su fuerza muscular, y una masa muscular normal. Así que es una pieza fundamental junto con los médicos y enfermeras que atienden a estos pacientes. Ellos permitirán que recuperen su calidad de vida.
Artículo referido de http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/fisioterapia_en_pacientes_criticos_1.pdf
