Parálisis de Bell: ¿Qué es? , signos, síntomas, etiología, epidemiología, tratamiento fisioterapéutico

1. Introducción 

Fue descrita por Sir Charles Bell en 1821 en dónde explcia la anatomía del nervio facial y su asociación con una parálisis facial de causa idiopática. Esta enfermedad se caracteriza por una parálisis facial unilateral súbita al mismo tiempo expresa unos síntomas motores y sensitivos. Al ser un cuadro neurólogico se debe hacer un diagnóstico de exlcusión de otras patologías de este tipo

2. ¿Qué es la parálisis de Bell?

Es una enfermedad clínica neuromucular habiual cuya afectación parcial o total del nervio facial o séptimo par craneal se manifiesta cómo una parálisis facila unilateral súbita de los principales músculos de expresión, de ojos, de labios de la hemicara derecha si es parcial si es total sería todos los músculos de la cara

2.1. Músculos afectados por la parálisis de Bell 

• Orbicular de los labios 
• Cigomático mayor y menor 
• Elevador de cejas 
• Frontotemporal
• Orbicular de los ojos
• Músculo nasal
• Músculo Procer 

3. Epidemiología 

La parálisis de Bell es de origen idiopático es decir no se sabe el origen ni la razón de porque se produce sin embargo varios estudios ciéntificos han identificado posibles causas como es el virús del herpes simple y varicela zóster está afectación púede ser derecha o izquierda con el mismo índice de afectación. Elementos externos por ejemplo el frío o el cambio brusco de temperatura de calor a frío puede ejercer una influencia en el incremento de casos de está patogía,

4. Etiología 

Frecuentemente se denomina parálisis de Bell a la patología caracterizada por una parálisis facial periférica aguda unilateral idiopática siendo un misterio su etiología específica sin embargo existe un gran número de estudios ciéntificos que involucran mecanismos inmunitarios, infecciosos e isquémicos del nervio facial cómo causas posibles para desarrollar la parálisis de Bell.

5. Manifestaciones clínicas

Se originan por una contractilidad muscular comprometida con daños de las funciones del control neural del nervio facial que lleva a una debilidad muscular temporal progresiva y pérdida de sensibilidad en una hemicara con una afectación nerviosa completa o incompleta. Normalmente se peude observar en la hemicara afectada una disminución de la  fuerza muscular para elevar la ceja, sonreír, comer, incapacidad de cerrar el ojo, la dificultad al fruncir las cejas, los labios, y puede  haber afectación del habla por la inervación muscular. Otros síntomas consisten en la sensibilidad con dolor alrededor de la mandíbula y detrás de los oídos cómo tinnitus, céfalea, pérdida del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua e hipersensibilidad al sonido del lado afectado. Es fundamental explicar que la parálisis de Bell se caracteriza por un inicio súbito e inesperado progresivo de uno a dos días de debilidad facial teniendo una remisión a las dos o tres semanas de inicio del cuadro clínico.  La siguiente imagén explica los síntomas de la parálisis de Bell.

6. Clasificación 

7. Diagnostico

El diagnóstico de la parálisis de Bell es clínico el médico deberá incluor una historia clínica completa del paciente sobre la exposición a varios virus herpes, varicela, VIHm e investigar el tiempo de inicio de los síntomas. El examen físico valora movimientos faciales con respuestas a órdenes dadas por el explorar se evalua la presencial del fenómeno de Bell como una rotación hacía arriba del globo ocular cuando los pacientes itnntan cerrar los ojos presente en el 75% de la población afectada. Adicional se le solicita al paciente elevar las cejas, fruncir el ceño, y los labio mostrar los dientes, sonreír, tensar los tejidos blandos del cuello esto mostrará si hay pérdida o no de la función del músculo orbicular de los párpados está situción afecta el manejo adecuado de las lágrimas provocando que la ceja junto con la cara media e inferior se inclinen dando a los pacientes la apariencia de un evento cerebrovascular. El diagnóstico de la parálisis de bell se apoya en el descarte de posibles causas neurólogicas, otológicas, infecciosas, inflamatorias o neoplásicas. Es importante mencionar los síntomas asociados de diplopia, disfagia, entumecimiento genuino de la cara o mareos no son típicos de la parálisis de Bell, en cambio son síntomas de bandera roja que nos sugiere sospechar de otros diagnósticos.

7.1. Diagnostico diferencial 

El diagnóstico diferencial incluye diversas patologías que en su evolución clínica cursan con debilidad de los músculos facialesse clasifican en 

7.1.1. Causas congénitas:

• Malformaciones congénitas (Síndrome de Moebius)

7.1.2. Adquiridas 

• Lesiones a nivel del sistema nervioso central 
• Tumores 
• Eventos cerebrovasculares

7.1.3. Infecciosas 

• Herpes Zóster
• HIV
• Otitis media
• Enfermedad de Lyme

7.1.4. Autoinmunes 

• Síndrome de Guillain Barre
• Sarcoidosis 
• Síndrome de Sjogren 
• Síndrome de Melkerson- Rosenthal 

7.1.5. Traumáticas 

• Fractura del hueso temporal 
• cirugía

8. Tratamiento fisioterapéutico 

Cómo fisioterapeutas es fundamental evaluar los movimientos principales de la cara, su fuerza y funcionalidad motora, en qué músculos tienen debilidad, que otros no la tiene, y luego realizar un plan de tratamiento personalizado a cada paciente de acuerdo a la edad, ocupación, trabajo, género. Cada paciente es distinto por lo tanto debemos enfocar el tratamiento en las necesidades de cada paciente. Los ejercicios siempre irán enfocados a mejorar las distintas expresiones faciales y las dificultades que se hayan desarollado por la patología.

9. Conclusión 

Cómo fisioterapeuta tengo los conocimientos para ayudar a todos los pacientes que sufren de está patología  tengo mi consultorio en la ciudad de medellín, en el Mall Sao Paulo cosultorio 914. Frente a la frontera. También realizo terapia vía virtual si no se encuentran en la ciudad de Medellín por medio de meet, zoom o videollamada. Mi horario de atención presencial es: Lunes a viernes de 8 de la mañana a 12 del día y de 2 Pm de la tarde a 6 Pm y sábados de 8 a 12 del día. Si necesitan terapia física para parálisis de Bell o cualquier otra lesión pueden comunicarse conmigo a mi celular 3136979011 y si es fuera de Colombia +57 3136979011 

Basado en el artículo  Abordaje de la parálisis facial: diagnóstico  y tratamiento 1Dra. Ishtar Estefanía Saborío Cervantes
Investigadora Independiente, Heredia, Costa Rica
https://orcid.org/0000-0002-0106-9953
2Dr. David Villalobos Bonilla
Instituto Nacional de Seguros (INS), San José, Costa Rica
https://orcid.org/0000-0002-5369-8663
3Dra. Carolina Bolaños Parajeles
Hospital México, San José. Costa Rica