Hernia discal: ¿Qué es? síntomas, signos y tratamiento de fisioterapia

1. ¿Que es una hernia discal?

Se describe como una rotura total o parcial de las fibras del anillo del disco itnervertebral está rotura ocasiona la salida del núcleo pulposo hacia el canal medular desplazando la raíz enrviosa, presionándola y produciendo varios daños neurológicos derivado de está lesion esto ocasiona la irritación de los nervios espinales adayacentes y por lo tanto los síntomas típicos de la hernia discal.  El disco intervertebral está conformado por un material viscoelástico que tiene la capacidad de ser moldeado druante la actividad o movimientos, y volver a su posición normal inicial durante la posición de reposo.  Las hernias lumbares son las más frecuentes en el 90% de los caso en estos apcientes afectan la L4-L5 o L5-S1 esto se debe a la posición bípeda esto ahce que soporte una mayor carga en el sistema de soporte que es la columna vertebral y sus estructuras por este motivo somos propensos más propensos a este tipo de lesiones

2. Etapas de una hernia discal 

La degeneración del disco intervertebral se presenta en varias etapas: Un disco intervertebral sano e intacto cuenta con un pulposo rodeado por un resistente anillo fibroso. Si este resistente recubrimiento cede bajo la presión del núcleo gelatinoso por los factores anteriormente mencionados se da inicio a las siguientes fases:

1. Degeneración del disco: En esta primer fase el anillo fibroso ha peridod su función amortiguadora pero el núcleo se mantiene en su posición normal
2. Prolapso (hernia incompleta) En esta fase ya se puede hacer evidente la aparición de una protuberancia que podría reducir en algunos casos el espacio dónde se encuentra los nervios adyacentes a la lesión.
3. Extrusión(Hernia completa) El núcleo gelatinoso pasa a través de alguna rasgadura del anillo fibroso.
4. Secuestro o disco secuestrado (Hernia completa): Es la fase degenerativa final y consiste en la movilización del núcleo pulposo fuera del disco intervertebral

3. Factores de riesgo 

1. Sobrepeso y obesidad: Esto genera  un peso adicional al disco 
2. Sobreesfuerzos: Las personas que trabajan de manera exigente y en zonas exigentes tienen un mayor riesgo de padecer problemas de espalda los movimientos como: Levantar, tirar, empujar, doblar hacia los lados, torcer repetidamente esto puede producir una hernia de disco. 
3. Tabaquismo: Según estudios reicentes el tabaquismo disminuye el suministro de oxígeno causando que se deteriore de manera más acelerada.
4. Edad: En muchos casos la hernia de disco se relaciona con el envejecimieto normal de columna a medida que se envejece los discos se secan y debilitan. Comienzan a encoger y loo espacios entre las vertebras se reducen
5. Género: Es más común en los hombres de 30 a 50 años estos tienen más probabildidades de tener una hernia de disco. 

4. Síntomas 

Depende del tamaño, localización de la hernia, la intensidad del dolor puede ser variable empieza como un dolor lumbar a un dolor radicular esto dependerá de cada persona siendo el dolor el principal síntoma y este dolor puede ocasionar dolor en el nervio ciático. Los pacientes con está patología tienen una postura antialgica es decir que evitan 

5. Diagnóstico 

Hay dos maneras de tener un diagnóstico frente a está patología que cómo fisioterapeutas debemos tener en cuenta:

5.1 Tecnicas de imagenes 

• Radiografías: Aunque no detectan las hernias de disco pueden descartar otras patologías diferenciales que peuden causar dolor de espalda cómo la espondilolistesis, fractura,s o tumores vertebrales, espondilolilisis o artrosis vertebras de transición etc
• Tomografía axial computarizada: Se toma una serie de radiografías desde diferentes direcciones y luego las combina para crear imágenes transversalesde la columna, permite conocer el tamañi, forma y ubicación de la hernia.
• Resonancia: Este tipo de examen se usa para confirmar la ubicación de la hernoa del disco y el nivel de afectación o n de lso nervios es la más usadas
• Mielograma: Hay que inyectar una sustancia de constraste en el líquido cefalorraquídeo y mostrará si hay presión en la médula espinl o en los nervios
• Electromiografía: Es un estudio que estudia la actividad eléctrica intríseca de las unidades motoras del músculos. No tiene capacidad para detectar con exactitud el nivel de lesión radicular, por lo que se usa paa diferenciar las neuropatía periféricas y síndromes neurocompresvos de las radiopatia

5.2 Examen físico 

cómo fisioterapeutas el examen físico para diagnosticar las hernias discales es fundamental ya que son complemento a lo que encontremos en los examenes anteriormente explicados debemos basarnos es un dolor de espalda continuó, la etiología del dolor la duración, localización e irradiación de este: Debilidad muscular, y zona que puedan presentar parestesias los test ortopedicos son:

• Maniobra de Lasegue: Indica la irritación de las raíces nerviosas consiste en levantar pasivamente la extremidad afecta con extensión de rodilla hasta el máximo de 70 grados. Si es positivo si aparece dolor de tipo ciático. está maniobra se puede realizar en sedestación (Slump test) Existe otra forma de realziar la maniobra de Lasegue cruzado en la que se debe elevar la extremidad sana y una terceraque se llama Lasegue invertido en la que se coloca el paciente de manera decúbito prono (boca abajo) se debe provocar una hiperextensión de cadera con flexión de rodilla si aparece dolor indica lesión radicular de las raíces L3-L4
• Maniobra de Bonnet: Se lleva acabo una aducción y rotación interna de cadera con rodilla y cadera en flexión de forma pasiva
• Maniobra de Bragard: Se parte de la posición y de los grados en los que en Lasegue es positivo a partir de está posición se disminuye la flexión de cadera hasta dónde desaperece el dolor y se leva acabo una flexión dorsal de tobillo si está maniobra es positivo indica comprensión radicular de las raíces L4-S1
• Prueba diferencial según Lasegue: Sirve para diferenciar entre una ciatalgia y un dolor de cadera: Se parte de la posición en la que la maniobra de lasegue es positivo. Se realiza entonces una flexión de rodilla. Si la afectación es coxofemoral el dolor aumentara, mientras que si existe irritación del nervio ciático el dolor disminuira o desaparecera 
• Maniobra de Duchenne: Detecta  lesión radicular: Se emplea una fuerza en dirección dorsal desde la zona plantar del primer metatarsiano y se le pide una flexión plantar del pie. En caso de afectación de la raíz el paciente será incapaz de realizarla
• Maniobra de Thomsen: paciente en decúbito prono y flexión dorsal del pie, el terapeuta llevara a cabo una flexión de rodilla de 90-120 grados. Indicará lesión radicular si el nervio ciático se puede palpar encima de la región poplitea y sea doloroso
• Maniobra de Kernig: Paciente en decúbito supino y realiza una flexión activa de cadera y rodilla. El terapeuta deberá efectuar la extensión pasiva de rodilla después de la extensión la realizará el paciente de forma activa. Si aparece dolor indica irritación de las raíces nerviosas pero ésta puede ser producida por diferentes causas
• Prueba de marcha de talones y puntillas: Existirá lesión si el paciete es incapaz de andar o mantenerse de puntillas, mientras que la lesión se localiza en las raíces L4-L5 en caso que el paciente no pueda ponerse de talones.

5. Tratamiento de fisioterapia 

• El tratamiento conservador es la primera opción en esta patología dicho tratamiento está formado por:
• Tratamiento farmacológico: Está compuesto por relajantes musculares, antiiflamatorios y analgésicos no esteroideos si el dolor es muy agudo está indicado el uso de corticoides esteroideosm y opiáceos.
• Reposo debe ser relativo y eliminación de actividades que produzcan el dolor  y actividades intensas. 
• Órtesis: Fajas lumbares que ayudan a distribuir el peso del torso y a evitar el crecimiento de la hernia discal. 

5.1. Fisioterapia:

Parte fundamental del tratamiento conservador ayuda a disminuir la sintomatología y evita el posible avance de la hernia discal. Se emplean distintas técnicas: termoterapia, electroterapia, terapia manual, cinesiterapia e hidrocinesiterapia, pilates, vendaje neuromuscular, punción seca y acupuntura, técnicas de neurodinamia, estiramientos, ejercicios terapéuticos personalizados.

5.2. Tratamiento quirúrgico:

Cómo último recurso se indica solo en casos que hay una afectación neurólogica duradera existe déficit motor o dolor intenso. La herniación medial puede comprimir la cola de caballo con la médula espinal apra dar lugar a un posible cuadro de paraplejia o tetraplejia cuyo tratamiento consiste la cirugía descompresiva se realiza mediante disectomia o microdisectomia. Se extirpa el disco interverbtral ya lesiona y se rellena el espaico mediante un injerto fijando las vértebras superior e inferior.

Artículo referido de https://www.fisioterapia-online.com/hernia-discal-lumbar-que-es-causas-sintomas-diagnostico-tratamiento,  https://www.revistasanitariadeinvestigacion.com/tecnicas-usadas-en-fisioterapia-para-el-diagnostico-de-hernia-discal-lumbar/