Dolores lumbares: descripción de la Lumbalgia

En la actualidad la lumbalgia es uno de los dolores más comunes por las cuales los pacientes consultan a los fisioterapeutas. Este artículo lo he creado con base en el artículo Fisiopatología de la lumbalgia

1. Qué es la lumbalgia o dolores lumbares

La lumbalgia se define como un dolor de espalda por diversas causas una hernia discal, malas posturas, posturas prolongadas, sobrepeso y obesidad, y claro está una falta de armonía entre el Core y los músculos lumbares que se conoce cómo síndrome de cruzados y es la principal causante de la hiperlordosis.

Está enfermedad o patología es  frecuente en la población adulta es decir cerca del 70% de la población sufrirá dolor de espalda en algún momento de sus vida adulta la mayoría de lumbalgias o dolores lumbares que nos llegan a consultan no muestran una razón particular ya que tanto los exámenes clínicos radiografías, resonancias no muestran daño aparente, nos guiamos por el dolor y lo que nos narra el paciente que siente, en que momento y que clase de movimientos le aumenta el dolor. La mayoría de las lumbalgias son ocasionadas por las distintas fuerzas que se ejercen sobre está, posturas inadecuadas, en el caso de que se trabaje con levantamiento de cargas no se debe exceder los pesos respectivos como se ve en el siguiente cuadro que muestra cómo influye los distintos pesos en la columna y sus discos intervertebrales entre otros que la constituyen

2. Fuente y origen anatómico

Los nociceptores son aquellos sensores neuronales que provocan diversos impulsos que después se interpretan cómo una sensación de dolor y está situados en todos los tejidos del organismo en cuánto a la columna vertebral que es el tema del artículo que escogí se pueden encontrar en:

2.1. Discos intervertebrales

Desde los trabajos de Hirsch se sabe que una inyección de suero salino hipertónico en el disco intervertebral provoca un dolor similar profundo al que nos describen nuestros pacientes con dolor lumbar sin embargo en la mayoría de ocasiones el mecanismos de dolor es desconocido ya que durante años se creyó que en el núcleo pulposo y en las fibras del anillo fibroso no había terminaciones nerviosas, en los últimos años anatómicos e histoquímicos más detallados han demostrado que las terminaciones nerviosas situadas en las periferias del anillo fibroso, estás fibras proceden del nervio seno vertebral que además inerva el ligamento longitudinal posterior a la zona ventral de la duramadre que es una de las capas que protege la médula espinal, y la zona posterior y posterolateral del anillo fibroso están inervadas por la rama comunicante gris, en condiciones fisiológicas la inervación del tercio externo del anillo procede del tercio externo del anillo fibroso son embargo se ha demostrado que los pacientes con lumbago o lumbalgia presentan un aumento en está inervación cómo lo demuestran Freemont entre los pacientes con lumbalgia crónico se puede observar terminaciones nerviosas en la parte interna del anillo fibroso (46%) e incluso del anillo pulposo (22%) estos nervios se suelen acompañar de pequeños vaso aunque no en todos los casos además en el disco intervertebral  al ser una estructura que absorbe nutrientes, agua y agua. Durante la noche aumenta su tamaña y grosor al incrementarse el nivel del agua por el contrario a lo largo del día disminuye su tamaño al reducirse de igual modo su contenido de agua esté hecho demuestra que los pacientes con hernia discal presentan mayor dolor y un síndrome ciático más intento a la hora de despertarse por las mañanas disminuyendo estos síntomas transcurridas dos horas desde se levantaron cómo mencione al inicio del articulo la hernia discal puede ser una de las razones por las cuales hay lumbalgia.

2.2. Articulaciones interapofisarias

El origen del dolor en las interapofisarias posteriores se debe a la rica inervaciones que estás presentan en su capsula articular las fibras nerviosas de está capsula proceden de las ramas posterior del nervio espinal los receptores nerviosas de estás fibras son similares a los observadas en otras articulaciones periféricas. En general estos receptores emiten impulsos nerviosos ante el excesivo grado de movimiento articular que genera un reflejo muscular protector contra el mismo

2.3. Huesos y periostio

El cuerpo de la vertebras recibe su inervación de los nervios procedentes de los ligamentos y de los músculos que los rodean estos nervios son sensibles a la torsión al estiramiento o a la congestión vascular.

2.4. Músculos

En la mayoría de veces cuando nos llega un paciente y revisamos su historia clínica generalmente dice el siguiente diagnostico lumbalgia inespecífica que significa esto que no se sabe el origen,  es decir que es desconocida sin embargo se cree que es un espasmo o contractura muscular de sus ramas nerviosas lateral, medial e intermedias de la rama posterior del nervio espinal mediante distintos estudios histoquímicos se han demostrado que las terminaciones eléctrica de estos músculos podrían ser el origén del dolor muscular, para algunos autores mediante la exploración física es fundamental para palpar en que parte de la espalda se encuentra el espasmo o contractura y que demuestra una mayor actividad bioeléctrica aunque hay otros que no han demostrado estos hechos

2.5. Raíz nerviosa, ganglio dorsal, duramadre y vasos

Una raíz nerviosa en buen estado es decir que no tenga alteración no es fuente u origen del dolor radicular sin embargo si está raíz se comprime o se tensa al estirarla provocara dolor en la ciática podríamos mencionar que la ciática se produce al estimular esté nervio que ha sido previamente estirada al realizar un movimiento que provoque esto, esté podría ser el mecanismo provocador del dolor en la ciática, podríamos decir que un dolor al estimularla el nervio que ha estado comprimido, en definitiva la inflamación de la raíz nerviosa y los tejidos que la rodean es la causa del dolor en la ciática

2.6. Medidores inmunoquímicos

Los receptores nociceptivos son el origen de la sensación dolorosa en condiciones normales los movimientos fisiológicos de la columna lumbar no son percibidos como dolorosos  y ello debido a que el grado de estímulo doloroso o umbral doloroso de estos receptores es alto por una serie de condiciones de patológicas (compresión, estiramiento, torsión) se libera una serie de sustancias inflamatorias estás actúan sobre los nociceptores disminuyendo a su umbral doloroso y así los movimientos naturales de la columna lumbar son percibidos cómo dolorosos, hay que recordar que el disco intervertebral es una estructura avascular y sus componentes  las proteínas nunca se han expuesto al sistema inmunitario según Olmrker el núcleo pulposo al herniarse de demuestran propiedades inflamatorias y se ha comprobado que esté tipo de tejido incrementa la permeabilidad. Se han detectado varias citocinas en los discos herniados así como acumulaciones de macrófagos y leucocitos también se ha demostrado que existen  mediadores químicos de la inflamación tales como la bradicinina la  serotonina, y las prostaglandinas, sustancias que provocan dolor y así se ha demostrado que en voluntarios sanos una inyección intradérmica de bradicinina  provoca dolor, edema  eritema en la zona inyectada estás provocan mayor dolor juntos que por separado. La aspirina un conocido inhibidor de la síntesis de prostaglandinas es un excelente analgésico  y esté efecto se debería  que previene la sensibilización de los receptores nociceptores por las prostaglandinas pero además de los procesos inflamatorios las estructuras lumbares  y en especial los cartílagos siguen el proceso degenerativo propio de la artrosis, aunque el origen de está artrosis lumbar en el especial de la degeneración discal no está bien establecido en un principio se le dio importancia capital al ambiente a través de las fuerzas biomecánicas ejercidas sobre la columna lumbar como previamente se ha expuesto sin embargo para algunos autores cómo Battie la degeneración discal puede ser explicada  de forma básica por influencias genéticas  y factores no previamente identificados. El mecanismo interno de la degradación discal probablemente sea similar al observado en la artrosis de las articulaciones periféricas y así se ha comprobado la presencia de metaloproteasas en los discos intervertebrales degradados o degenerados sustancias que han sido implicadas en la destrucción del cartílago articular no obstante la relación entre los signos degenerativos y el dolor es desconocido.

En un próximo artículo hablaré sobre la rehabilitación de la lumbalgia recuerden que esté articulo solo es una guía, es un resumen de un artículo científico basado en mi opinión de él, si tienen dudas o inquietudes consulten con su médico y fisioterapeuta.

Saludos

Laura